Ожирение
Ожирение — широко распространенное заболевание, протекающее с глубоким нарушением процесса обмена веществ. По данным Д. Я. Шурыгина и соавт. (1975), ожирение встречается у 12 % лиц обоего пола в возрасте от 17 до 60 лет. В возникновении и развитии ожирения имеют значение ряд внутренних и внешних факторов. Они характеризуются значительными изменениями метаболических процессов организма, обусловленных энергетическим дисбалансом, нарушением центральной регуляции обмена веществ, вегетативной иннервации, гормональными нарушениями и ферментной дизадаптацией.
Среди многочисленных классификаций ожирения для практических целей более удобна классификация Д. Я. Шурыгина и соавт. (1975). Выделяют: I. Формы первичного ожирения: 1) алиментарно-конституциональное; 2) нейроэндокринное: а) гипоталамо-гипофизарное ожирение, б) адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков). II. Формы вторичного (симптоматического) ожирения: 1) церебральные; 2) эндокринные: а) гипотиреоидное, б) гипоовариальное, в) климактерическое, г) надпочечниковое. Различают две стадии ожирения: а) прогрессирующую; б) стабильную. Степени ожирения: I — масса тела превышает «идеальную» не более чем на 29 %; II — избыток массы тела достигает 30—49 %; III — фактическая масса тела превышает «идеальную» на 50—99,9 %; IV — фактическая масса тела превосходит «идеальную» на 100 % и более.
Приведенная классификация указывает на полиэтиологичность ожирения. В связи с этим лечебная тактика наряду с некоторыми общими мероприятиями зависит от этиологических факторов. Мы остановимся на причинах и лечении наиболее распространенной формы ожирения — алиментарно-конституциональной.
В патогенезе алиментарно-конституционального ожирения имеют значение врожденные особенности организма, которые поддерживаются алиментарными факторами. При оценке состояния системы гипоталамус — гипофиз по реакции ее на тиролиберин последняя была нормальной только у 41,6 % больных. У лиц с измененной реакцией с детства наблюдались тучность и склонность к повышенному аппетиту, у некоторых женщин ожирение развивалось после родов. Изменения в системе гипоталамус — гипофиз могут быть и вторичными в связи с перекармливанием в раннем возрасте, что приводит к нарушению ферментативного и гормонального статуса, влияющего по принципу обратных связей на гипоталамо-гипофизарную систему.
В патогенезе ожирения определенную роль играет повышенная возбудимость пищевого нервного центра, регулирующего аппетит. Повышают аппетит частые возбуждения вкусовых рецепторов полости рта. Чувство насыщения уменьшается при понижении чувствительности воспринимающих нервных окончаний желудка к накоплению пищи. Раздражителем пищевого центра служит понижение концентрации сахара в крови, которое развивается при длительном воздержании от пищи и особенно выражено при повышении секреции инсулина.
В патогенезе ожирения имеет значение и извращение обмена в самой жировой ткани. Происходит, в частности, усиленное образование жира из углеводов, этому способствуют гормон пролактин, а также алкоголь и витамин B1.
Повышение функциональной активности инсулярного аппарата поджелудочной железы способствует усилению липогенеза и приводит к увеличению массы тела в динамической фазе ожирения. Изменения в щитовидной железе характеризуются некоторым снижением ее функции, в результате чего тормозится выход жира из жировых дето и его окисление в печени.
Из экзогенных факторов при этой форме ожирения наибольшее значение имеют систематическое переедание, особенно углеводистой пищи, злоупотребление специями, алкоголем, а также нарушение пищевого режима в сочетании со снижением физической нагрузки.
Лечение. Основной метод лечения — диета. Рекомендуется диета № 8 (белки 120—130 г; жиры 80 г, 2/3 из них составляют растительные жиры; углеводы 120 г; общая калорийность 1800 ккал). Если диета № 8 недостаточно эффективна, больных переводят на диету № 8а (1500 ккал.). Кроме того, 1—2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (белковые, фруктовые, овощные).
Для устранения чувства голода больным рекомендуют частый прием малокалорийной пищи, не следует стремиться к резкому похуданию в короткий срок. Оптимальным можно считать похудание в течение месяца на 500—1000 г, при большом ожирении на 2-3 кг.
В комплексной терапии предусматриваются лечебная гимнастика, гидропроцедуры и физиотерапия.
Лекарственные препараты, снижающие аппетит, рекомендуются с осторожностью ввиду возможных осложнений и побочных явлений.
Для регулирования углеводного обмена назначают бигуаниды (глибутид, или адебит, метформин, фенфлурамин и др.). Используют также тироидин или трийодтиронин.
Один из принципов патогенетической терапии состоит в повышении окислительных процессов в жировой ткани. Уменьшению метаболической инертности жировой ткани способствует назначение витамина В6 (100 мг внутримышечно — 1 раз в день в течение 3—4 нед) и аскорбиновой кислоты (по 2 мл 5 % раствора внутримышечно ежедневно в течение 3 нед).
Симптоматическая терапия проводится обычно по поводу сердечной недостаточности, заболевания желчного пузыря и печени.
Из фитопрепаратов для похудания при ожирении применяют сборы, оказывающие желчегонное, диуретическое действие; влияющие на всасывание пищевых веществ в кишечнике, аппетит и обмен веществ.
Для уменьшения аппетита и профилактики ожирения применяют экстракт кукурузных рылец (Extractum Stigmatum maydis fluidum) пo 30—40 капель 2—3 раза в день перед едой, настой или отвар кукурузных рылец по 1 столовой ложке 4—5 раз в день до еды.
Послабляющее, мочегонное и улучшающее пищеварение действие оказывает сбор: кора крушины (Cort. Frangulae 60,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 20,0), плоды петрушки (Fruct. Petroselini 20,0), плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 20,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 20,0). Утром принимают 2 стакана настоя.
Стимулирует обмен веществ следующий сбор: плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 15,0), цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 15,0), липовый цвет (Flor. Tiliae 15,0), цветки бузины черной (Flor. Sambuci 20,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 20,0). Принимают по 2—3 стакана настоя в день. Курс лечения 8—10 нед.
В качестве мочегонного сбора используют: листья березы (Fol. Betulae 5,0), листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 5,0), листья ежевики (Fol. Rubi fruticosi 40,0). Настой принимают утром и в обед по 1 стакану.
Овощи и ягоды в профилактике ожирения. Благодаря высокому содержанию клетчатки кабачки усиливают перистальтику кишечника, предупреждают всасывание холестерина и препятствуют ожирению.
Для профилактики и лечения ожирения рекомендуют морковь, салат, клюкву в связи с высоким содержанием в них йода.
Ягоды крыжовника показаны при нарушении обмена веществ и ожирении. Они оказывают освежающее, желчегонное и мочегонное действие.
Подагра
Подагра — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена и сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты в крови, отложением мочекислого натрия в хрящах суставов и других тканях. В типичных случаях наблюдаются повторные приступы острого артрита.
Болеют преимущественно мужчины (85—90 %) гиперстенического сложения в возрасте 30—50 лет.
В плазме крови мочевая кислота содержится в виде урата натрия, его верхняя граница нормы при колориметрическом методе определения составляет для мужчин 357—387 мкмоль/л (6,0— 6,5 мг/100 мл), для женщин 297—327 мкмоль/л (5,0— 5,5 мг/100 мл). При общем содержании в организме 1000 мг мочевой кислоты 650 мг ее ежесуточно обновляется, что следует учитывать в патогенезе гиперурикемии.
Причиной гиперурикемии являются повышенное образование мочевой кислоты, снижение ее выведения с мочой или сочетание этих факторов. Различают следующие патогенетические типы гиперурикемии: первичный, наследственный и вторичный. Наследственный, семейный тип подтверждается тем, что подагра встречается у 1/3 родственников и у 20 % членов семей больных подагрой обнаруживается гиперурикемия. Вторичная гиперурикемия встречается в 2—5 % случаев и чаще обусловлена уменьшением или недостаточным выведением мочевой кислоты почками. Это наблюдается при болезнях крови (миелолейкоз, миеломная болезнь и др.), которые ведут к повышению мочевой кислоты вследствие распада клеточных ядер и усиленного катаболизма клеточных нуклеопротеинов. Гиперурикемия может возникать под влиянием ряда лекарственных препаратов (диуретики, цитостатики, кортикостероиды и др.).
Наиболее характерен острый приступ подагрического артрита с поражением в 60 % случаев плюснефалангового сустава большого пальца стопы. В процесс могут вовлекаться голеностопные, локтевые, лучезапястные и другие суставы. Приступ может ограничиться моноартритом, но иногда опухают сразу несколько суставов или суставы заболевают один за другим. Острый приступ подагры развивается обычно после многолетней гиперурикемии. Провоцируют приступ факторы, ухудшающие экскрецию почками мочевой кислоты. Подобным образом действуют неумеренное употребление алкоголя, продолжительное голодание. Изменяют нормальное выведение мочевой кислоты тяжелые травмы, физические нагрузки, употребление лекарственных препаратов (гипотиазид, фуросемид, ацетилсалициловая кислота). Пища, богатая пуринами и жирами, также может спровоцировать острый приступ подагры у лиц со склонностью к гиперурикемии.
Лечение. В комплекс лечебных мероприятий входят: 1) соблюдение диетического режима; 2)обильное питье; 3) предупреждение факторов, провоцирующих приступы подагры; 4) назначение лекарственных средств.
В пищевом рационе ограничивают продукты, содержащие пурины (почки, мозги, печень, жареное мясо и рыба, мясные бульоны, щавель, шпинат, редис, горох, бобы, фасоль, чечевица). Уменьшают калорийность диеты, особенно при ожирении.
Лекарственные препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, различны по механизму действия. Этамид (Aethamidum) тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, что способствует выведению ее с мочой; цинхофен (Cinchophenum) способствует переходу мочевой кислоты из тканей в кровь и усиливает выведение ее почками; аллопуринол (Allopurinolum) подавляет фермент ксантиноксидазу, что тормозит переход ксантина и гипоксантина в мочевую кислоту. Препарат эффективен как при первичной, так и при вторичной подагре.
Лечение подагры лекарственными растениями обеспечивает выделение мочевой кислоты и отделение мочевых камней благодаря спазмолитическому, противовоспалительному и диуретическому действию препаратов. Фитотерапия наряду с диетой и урегулированием образа жизни больного в значительной степени способствует восстановлению нарушенного обмена веществ.
При подагре применяют настой листьев брусники (Inf. Fol Vitis idaeae 20,0:200,0) по 1 столовой ложке 3—4 раза в день. При использовании брикетов листьев брусники одну дольку заливают стаканом кипящей воды, настаивают 30 мин, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.
Фитотерапию при сопутствующей мочекаменной болезни см. Мочекаменная болезнь.
При остром приступе подагрического артрита используют противовоспалительное, анальгетическое и мочегонное действие следующего сбора: цветки василька синего (Flor. Centayrae cyani 5,0), цветки календулы (Flor. Calendulae 5,0), цветки пиона (Flor. Paeoniae 5,0), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 5,0), кора крушины (Cort Frangulae 5,0), цветки бузины черной (Flor. Sambuci 10,0), листья крапивы двудомной (For. Urticae dioicae 10,0), кора ивы (Cort. Salicis 20,0), трава хвоща полевого (Herbae Equiseti 20,0), листья березы (Fol. Betulae 20,0). Принимают каждые 2 ч по 1 стакану горячего отвара.
Нормализуют обмен веществ и способствуют выделению мочевой кислоты сбор: трава зверобоя (Herbae Hyperici 20,0), цветки ромашки (Flor. Chamomillae 20,0), липовый цвет (Flor. Тiliak 20,0), цветки бузины черной (Flor. Sambuci 20,0). Настой принимают по 2 стакана в день.
—Источник—
Соколов, С.Я. Справочник по лекарственным растениям/ С.Я. Соколов [и д.р.]. – М.: Недра, 1987.- 512 с.
Предыдущая глава ::: К содержанию ::: Следующая глава