big-archive.ru

Большой информационный архив

                       

Инфекционные болезни, их профилактика и меры борьбы с ними

Инфекционные (заразные) болезни занимают особое место среди других заболеваний человека. Важнейшей особенностью инфекционных болезней является их заразительность, т. е. возможность передачи от больного человека или животного здоровому. Многие из этих болезней, например грипп, способны к массовому (эпидемическому) распространению, охватывающему при наличии соответствующих условий целиком село, город, область, страны и. континенты.

Одной из причин массового распространения инфекционных заболеваний является низкая санитарная культура населения, несоблюдение различных санитарных и гигиенических правил. В этом отношении санитарные дружины, имеющие соответствующую подготовку, могут играть важную роль в поднятии санитарной культуры среди населения, в привитии ему гигиенических навыков. Кроме того, важное значение имеет проведение ряда противоэпидемических мероприятий, таких, как санитарный надзор за предприятиями общественного питания, за состоянием жилищ и мест общественного пользования. Работникам здравоохранения в этом отношении могут оказать большую помощь санитарные дружинницы. При массовом распространении инфекционных заболеваний, особенно при применении противником бактериологического (биологического) оружия, санитарные дружины могут привлекаться и к проведению многих других противоэпидемических мероприятий.

Инфекционные болезни вызываются микробами (микроорганизмами), обладающими очень малыми размерами; Изучают микроорганизмы с помощью микроскопа. Современный электронный микроскоп дает увеличение в 200 000 раз и более. Размеры микробов принято выражать в тысячных долях миллиметра — микронах. Мир микробов чрезвычайно велик и разнообразен. Микроорганизмы находятся в огромном количестве в почве, воде, воздухе. Без участия микроорганизмов невозможен круговорот веществ в природе. Микроорганизмы принимают участие в обогащении почвы минеральными соединениями и азотом, разлагают трупы и растения (гниение), участвуют во многих химических реакциях. С помощью некоторых микробов (дрожжей) получают вино, кефир, простоквашу и многие другие продукты. Многочисленные виды микробов населяют кишечник человеками животных, обитают на коже и в ротовой полости.

Такие широко распространенные лечебные средства, как антибиотики (пенициллин, стрептомицин, левомицетин, тетрациклин, грамицидин), являются продуктами, вырабатываемыми микроорганизмами.

Наряду с полезными существуют и вредные микроорганизмы. Некоторые из них являются возбудителями заразных (инфекционных) заболеваний человека, животных и сельскохозяйственных растений. Эти микробы являются патогенными.

Различают следующие основные группы микроорганизмов.

1. Бактерии — одноклеточные организмы, размножающиеся простым делением (рис. 30).

Некоторые бактерии, например сибирской язвы и столбняка, в неблагоприятных условиях образуют споры с плотной оболочкой, которые очень устойчивы к высушиванию, действию тепла, солнечного света, химических веществ.

2. Грибы имеют более сложное строение. В большинстве своем грибы являются многоклеточными организмами, клетки которых имеют вытянутую форму, напоминающую нити.

3. Простейшие — одноклеточные организмы животного происхождения, в которых имеется протоплазма и. четко отграниченное ядро. Некоторые простейшие имеют вакуоли, выполняющие функции пищеварения, выделения и т. д.

4. Вирусы — внутриклеточные паразиты. Размеры их очень малы. Они легко проходят даже через фильтры, задерживающие бактерий, и поэтому получили название фильтрующихся.

5. Риккетсии занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Они могут развиваться, только паразитируя внутри животных или растительных клеток.

Патогенные микробы вырабатывают особые вещества — токсины, обладающие ядовитыми свойствами. Токсины, выделяемые микробами при их жизни, называют экзотоксинами. Эндотоксины освобождаются только после гибели и разрушения микробной клетки и имеются у всех патогенных микробов. Экзотоксины продуцируют только некоторые из них (палочки столбняка, дифтерии, ботулизма и ряд других возбудителей) и являются сильными ядами, действующими преимущественно на нервную и сердечно-сосудистую системы организма.

Основные формы бактерий

Непосредственной причиной возникновения болезни служит внедрение в организм человека патогенного микроорганизма или отравление его токсином.

Возбудители инфекционных болезней передаются от больных здоровым различными путями. Распространение инфекционных болезней в человеческом коллективе получило название эпидемического процесса. Этот процесс — сложное явление, на которое, помимо свойств возбудителя и состояния организма человека, оказывают огромное влияние и социальные факторы: материальное состояние и плотность населения, характер питания и водоснабжения, доступность медицинской помощи, степень санитарной культуры и т. п.

В процессе распространения инфекционных болезней различают три звена: 1) источник возбудителя инфекции; 2) механизм передачи; 3) восприимчивость населения. Без этих звеньев, или факторов, не могут возникать новые заражения.

Источник возбудителя инфекции. При большинстве болезней источником возбудителя инфекции является больной человек или больное животное, из организма которых возбудитель выводится при чиханье, кашле, мочеиспускании, рвоте, дефекации. Иногда и после выздоровления человек может долгое время выделять микробов-возбудителей. Таких людей называют бактерионосителями (бактериовыделителями), Кроме того, наблюдаются так называемые здоровые бактерионосители — лица, которые сами либо не болели, либо перенесли заболевание в легчайшей форме (в связи с чем оно осталось нераспознанным), но стали бактерионосителями. Иногда бактерионосители в течение многих лет периодически выделяют возбудителей во внешнюю среду. Бактерионосительство наблюдается при дифтерии, брюшном тифе, дизентерии и некоторых других болезнях.

Если основным источником возбудителя инфекции являются животные, от которых происходит заражение человека, такие заболевания называют зоонозами. Человек может заражаться от больного животного не только при прямом соприкосновении с ним (укус бешеным животным, ручное отделение последа при окоте, обработка туши и т. д.), но и при употреблении в пищу мяса и молока, полученных от больных животных.

Источником возбудителя инфекции могут быть не только домашние животные, но и грызуны. Крысы, различные виды мышей, сурки, суслики, тарбаганы и т. д. являются естественными хранителями (резервуаром) возбудителей многих инфекционных болезней человека (чумы, туляремии, лептоспирозов, энцефалита, лейшманиозов, клещевого возвратного тифа и др.).

Механизм передачи возбудителя. После выделения возбудителя из источника (зараженного организма) во внешнюю среду он может погибнуть, но может длительное время сохраняться в ней, пока не попадет к здоровому человеку. Сроки выживания возбудителя зависят как от условий внешней среды, так и от свойств самого возбудителя. В пищевых продуктах, например в мясе, молоке, различных кремах, возбудители многих инфекционных болезней могут жить длительное время и даже размножаться.

В передаче возбудителей участвуют вода, воздух, пищевые продукты, почва и т. д.

Пищевой путь передачи возбудителя инфекционных болезней является одним из наиболее частых. Этим путем передаются возбудители брюшного тифа, холеры, дизентерии, бруцеллеза, болезни Боткина, полиомиелита и др. При этом возбудители указанных заболеваний могут попасть на пищевые продукты различными способами. Это может произойти как от больного человека или бактерионосителя, так и от окружающих его лиц, не соблюдающих правил личной гигиены. Если их руки загрязнены фекалиями больного или бактерионосителя, содержащими возбудителей болезни, то они могут перенести их на обрабатываемые пищевые продукты. Поэтому кишечные инфекционные болезни иногда называют «болезнью грязных рук».

Определенная роль в распространении возбудителей кишечных инфекционных заболеваний принадлежит мухам. Садясь на грязные подкладные судна, фекалии, различные нечистоты, мухи загрязняют лапки и всасывают в свою кишечную трубку болезнетворные бактерии, а затем переносят их на пищевые продукты и посуду.

Через загрязненную фекалиями воду могут передаваться возбудители холеры, брюшного тифа и паратифа, дизентерии, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза и др. Передача возбудителей происходит как при питье зараженной воды, так и при мытье ею продуктов, а также при купании в ней. Передача возбудителя через воздух происходит при разговоре, выдохе, поцелуе, но чаще при кашле и чиханье с капельками слизи («капельный путь передачи возбудителя). Некоторые микробы могут также передаваться с частицами пыли (пылевой путь).

Многие возбудители инфекционных болезней передаются кровососущими членистоногими переносчиками. Насосавшись крови больного человека или животного, содержащей возбудителей, переносчик становится заразным. Нападая затем на здорового человека, переносчик заражает его. Таким способом блохи передают возбудителя чумы, вши — сыпного и возвратного тифа, комары — малярии, клещи — энцефалита и т. д.

В тех случаях, когда возбудители болезни передаются через соприкосновение больного или его выделений со здоровым человеком, говорят о контактно-бытовом пути передачи.

Восприимчивость населения. Всем известно, что восприимчивость людей к различным возбудителям инфекционных болезней неодинакова. Есть возбудители заболеваний, к которым восприимчивы все люди (оспа, корь, грипп и др.). К другим возбудителям заболеваний,-наоборот, восприимчивость очень низкая. Восприимчивость населения -можно значительно снизить путем проведения профилактических прививок, направленных на повышение специфической невосприимчивости (иммунитета).

Иммунитетом называется свойство организма, обеспечивающее его невосприимчивость к инфекционным заболеваниям или ядам.

Организм человека обладает рядом защитных приспособлений, которые препятствуют проникновению патогенных микробов или благодаря которым происходит их гибель в организме. В первую очередь необходимо отметить большую защитную роль кожи и слизистых оболочек. Антимикробным свойством обладают слюна, слезы, желудочный и кишечный сок. Дальнейшему распространению микробов препятствуют лимфатические узлы, в которых микробы задерживаются, а затем гибнут.

Основоположник учения об иммунитете великий русский ученый И. И. Мечников (1845—1916) установил, что белые кровяные шарики — лейкоциты способны захватывать живых патогенных микробов и уничтожать их. Это явление было названо И. И. Мечниковым фагоцитозом. Наряду с фагоцитами для состояния невосприимчивости организма важное значение имеют особые вещества — антитела, находящиеся преимущественно в крови, лимфе и многих тканях.

Очень много антител накапливается в крови животных (например, лошади), если им многократно подкожно вводить убитые микробы или обезвреженные токсины. Из крови таких лошадей готовят специфические лечебные сыворотки.

Иммунитет к инфекционным заболеваниям проявляется в нескольких видах.

Естественный иммунитет возникает естественным путем, без сознательного вмешательства человека, например в результате перенесенного инфекционного заболевания. После одних инфекционных болезней (натуральная оспа, корь, брюшной тиф и др.) иммунитет сохраняется длительно, иногда пожизненно, после других (грипп) — кратковременно. Естественный иммунитет к некоторым заболеваниям (кори, скарлатине, дифтерии) наблюдается также у детей в первые месяцы жизни, что связано с сохранением защитных тел, полученных ими от матерей, переболевших в прошлом этими болезнями.

Искусственный иммунитет создается путем введения вакцин или сывороток с целью предупреждения того или иного заболевания. Препараты, с помощью которых можно искусственно создать невосприимчивость организма, т. е. иммунитет, называют вакцинами и анатоксинами. В настоящее время изготовляются разнообразные вакцины: 1) из живых ослабленных возбудителей; 2) из убитых микробов; 3) химические вакцины, приготовленные из продуктов химического расщепления микробных клеток; 4) анатоксины, которые представляют собой обезвреженные токсины.

Иммунитет после введения убитых вакцин более короткий (до 1 года), чем после введения живых, при которых иммунитет сохраняется иногда в течение 3—5 лет. По прошествии указанного срока проводится ревакцинация (повторная вакцинация).

В СССР прививки против оспы, дифтерии, туберкулеза, полиомиелита и некоторых других болезней являются обязательными и проводятся всем детям, а противооспенные — и взрослым. Кроме того, существуют комбинированные вакцины; после прививки такой вакциной возникает иммунитет против нескольких болезней.

Широкое проведение профилактических прививок оказалось высокоэффективным методом борьбы с инфекционными болезнями. Достаточно напомнить, что проведение обязательного оспопрививания, установленного в нашей стране еще в 1919 г. декретом Совета Народных Комиссаров за подписью В, И. Ленина, обеспечило успех в борьбе с натуральной оспой, — этим тяжелым заболеванием, полностью ликвидированным на территории Советского Союза.

Следует подчеркнуть, что основой предупреждения инфекционных болезней является осуществление широких санитарно-гигиенических и общих противоэпидемических мероприятий, а применение профилактических прививок имеет вспомогательное значение. Прежде всего успех обеспечивается общесанитарными мероприятиями, которые проводятся независимо от наличия заболеваний. Это санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух, осушение болот, введение водопроводов и канализации и т. д. Общесанитарные мероприятия играют решающую роль, особенно в профилактике кишечных инфекционных болезней. Большое значение в пресечении дальнейшей передачи возбудителя инфекции имеют раннее выявление и изоляция инфекционных больных. В большинстве случаев их госпитализируют в специализированные инфекционные отделения или больницы и только при некоторых инфекционных болезнях (скарлатина, корь, грипп, в ряде случаев дизентерия) допускается изоляция в домашних условиях. В этих случаях принимаются все возможные в данных условиях меры изоляции больного от окружающих: его помещают в отдельную комнату или в крайнем случае за ширму, обезвреживают выделения больного и т. д. Инфекционным больным категорически запрещают посещать общественные места, в том числе амбулаторию и поликлинику.

Инфекционных больных перевозят специальным транспортом. После каждого больного машину подвергают обработке (дезинфекция, дезинсекция).

Значительное место в комплексной профилактике инфекционных болезней принадлежит пропаганде гигиенических и культурных навыков среди населения. Санитарная дружинница должна быть активным помощником врача и медицинской сестры в проведении санитарно-просветительной работы и подавать пример в соблюдении гигиенических и культурных навыков. В беседе она может рассказать об источнике той или иной инфекции, путях ее распространения, научить окружающих простейшим мерам профилактики: изоляции больного, проветриванию помещения, обезвреживанию посуды и предметов обихода путем кипячения и т. д.

В случае необходимости санитарных дружинниц можно привлекать к проведению подворных обходов, цель которых — выявить в период эпидемической вспышки некоторых заболеваний всех лихорадящих больных для последующей госпитализации.

Огромную роль в пресечении дальнейшей передачи возбудителя инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация;

Дезинфекция — обеззараживание. В практике дезинфекции различают два ее вида: очаговую и профилактическую.

Профилактическую дезинфекцию проводят с целью оздоровления населенных мест и предупреждения возникновения болезней независимо от их наличия. Это — проветривание помещений, влажная уборка комнат, мытье рук перед едой, очистка и хлорирование водопроводной воды на водонасосной станции, пастеризация и кипячение молока, консервирование продуктов и т. д.

Очаговую дезинфекцию проводят в тех случаях, когда становится известно о появлении заболевания в семье, общежитии, детском учреждении, т. е. в эпидемическом очаге, В зависимости от того, на каком этапе проводят дезинфекцию, различают дезинфекцию текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию проводят в очаге инфекции с целью уничтожения возбудителей болезни немедленно после их выделения из организма больного. С этой целью обезвреживают каждую порцию кала и мочи, если речь идет о кишечных инфекциях, мокроту больных туберкулезом и т. д.

Дезинфицируют также предметы, которыми пользуется больной, его белье, так как оно может быть загрязнено фекалиями, содержащими возбудителей. Систематически проводят обмывание стен, пола, кровати, тумбочки дезинфицирующими растворами, мытье с мылом, кипячение игрушек, белья, посуды.

Одним из наиболее важных моментов текущей дезинфекции являются строгое соблюдение правил личной гигиены и выработка соответствующих навыков всеми лицами, ухаживающими за больными.

Заключительную дезинфекцию проводят специально подготовленные дезинфекторы после госпитализации больного, выздоровления, перевода его в другое помещение или смерти.

Дезинфекция осуществляется с помощью физических и химических средств. Одним из способов физической очистки водопроводной воды является фильтрация. Прямой солнечный свет также губительно действует на многих патогенных микробов.

Большой бактерицидностью обладают ультрафиолетовые лучи. Для получения их используют ртутно-кварцевые и увиолевые лампы, которыми проводят дезинфекцию воздуха и поверхности различных предметов помещений.

Посуда, подкладные судна, плевательницы, хирургические инструменты, шприцы, иглы, щетки и т. д. обеззараживают в кипящей воде не менее чем в течение 45 минут. Белье также часто обеззараживают путем кипячения.

Химические способы дезинфекции наиболее распространены. Для дезинфекции применяют различные химические вещества: фенол, крезолы, лизол, спирты, различные щелочи и кислоты, хлорную известь и др. Дезинфекцию производят согласно специальным инструкциям, утвержденным Министерством здравоохранения СССР.

Наиболее часто используют хлорную известь, из которой при ее разложении выделяется свободный кислород и свободный хлор, губительно действующие на жизнедеятельность микробной клетки. Хлорную известь применяют для дезинфекции выделений при кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холера и др.), болезнях дыхательных путей (дифтерия, туберкулез), чуме, сибирской язве и др., а также дезинфекции белья и посуды.

Для дезинфекции верхней одежды, постельных принадлежностей, книг и других предметов широко применяют формалин — 40% водный раствор формальдегида. Дезинфекцию проводят в специальных дезинфекционных камерах.

Наряду со стационарными камерами имеются и подвижные установки на автомобиле. Так, подвижная пароформалиновая камера АПКД (рис. 31) имеет две камеры и устройство, позволяющее одновременно с дезинфекцией вещей мыть людей под душем. Подвижные камеры позволяют проводить дезинфекцию в полевых условиях и мелких населенных пунктах.

Подвижная пароформалиновая камера АПКД

Обеззараживание поверхностей помещения (пол, стены) и находящихся в них предметов, которые нельзя отправить в дезинфекционную камеру, производят распылением растворов

Гидропульт

дезинфицирующих веществ под повышенным давлением из специальных насосов и гидропультов (рис. 32).

Дезинсекция — освобождение от насекомых и других членистоногих — является подвидом дезинфекции. Так же как и дезинфекция, дезинсекция осуществляется с помощью физических, химических и биологических средств.

Физические способы дезинсекции в основном те же, что и дезинфекции. Это механическая чистка вещей щетками, выколачивание, отсасывание пылесосом, сжигание малоценных предметов. Для уничтожения насекомых широкое применение нашли липкие массы и различные ловушки. Вшей и гнид на белье можно уничтожить путем тщательного проглаживания горячим утюгом. Носильные вещи и мягкий инвентарь (матрацы, одеяла и пр.) подвергают дезинсекции в горячевоздушных камерах. Устройство таких камер очень простое. При отсутствии специальной камеры может быть использована русская печь.

Химические способы дезинсекции основаны на способности некоторых химических веществ оказывать токсическое действие на членистоногих. Наиболее часто используют парижскую зелень, ДДТ (дихлордифенилтрихлорэтан), гексахлорциклогексан (ГХЦГ, гексахлоран), хлорофос и др. Необходимо помнить, что почти все эти препараты токсичны и для человека. Поэтому с порошками или аэрозолями (мельчайшими частицами вещества, взвешенными в воздухе) работать обязательно нужно в маске-респираторе, с растворами и эмульсиями — в резиновых перчатках и одежде, защищающей кожу, и принимать меры по охране продуктов и воды от попадания на них инсектицидов (так называются химические вещества, губительно действующие на членистоногих). Как средство индивидуальной защиты от нападения кровососущих насекомых используют репелленты — вещества, отпугивающие членистоногих: диметилфталат, диэтилтолуамид (ДЭТ), кюзол и др. Отпугивающие насекомых средства входят в мази, кремы, лосьоны, рекомендуемые для индивидуальной защиты от нападения насекомых в условиях тайги, тундры.

Дератизация — освобождение от грызунов — направлена на ликвидацию источника возбудителя инфекции, им при многих болезнях являются грызуны. Истребительные мероприятия осуществляются с помощью биологических, химических и механических способов.

Химические способы дератизации заключаются в применении различных ядов, обычно в смеси с приманкой (хлеб, крупа, овощи и др.). Для разных видов грызунов применяют различные яды и приманки: крысид, фосфид цинка, зоокумарин и др.

Биологические способы уничтожения грызунов сводятся к использованию кошек, собак-крысоловок и др., механические — к применению ловушек и капканов.

 

Предыдущая глава ::: К содержанию ::: Следующая глава

 

                       

  Рейтинг@Mail.ru    

Внимание! При копировании материалов ссылка на авторов книги обязательна.