Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — общее инфекционно-аллергическое заболевание, этиология и патогенез которого недостаточно ясны.
Социальное значение заболевания велико, так как наиболее часто болеют лица в трудоспособном возрасте (20—50 лет) и в большом проценте случаев наступает инвалидность.
Этнлогическая роль очаговой инфекции чрезвычайно велика, но определяющее значение имеет реактивность организма. Постоянное поступление в кровь токсинов из инфекционного очага ведет к изменению иммунологической реактивности организма и развитию аллергии, т. е. инфекция играет роль пускового механизма, повреждающего соединительную ткань. В процессе ее дезорганизации освобождается ряд веществ, приобретающих свойства аутоантигенов и процесс приобретает аутоиммунный характер. Наличие ревматоидного фактора (из группы igM) связано с повреждением белков соединительной ткани. В патогенезе заболевания большое значение приобретает нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с явлениями дискортицизма, в частности, с уменьшением выработки глюкокортикоидов, а также изменения вегетативной нервной системы.
Выделяют три стадии болезни: I стадия — это острый или подострый синовиоартрит с явлениями экссудации в полость сустава, с отеком периартикулярной ткани; II стадия — пролиферативная с прорастанием в хрящ; III стадия характеризуется фиброзно-дистрофическими изменениями с появлением костных анкилозов, подвывихов.
Для лечебной тактики имеет значение выделение трех степеней активности ревматоидного артрита. Первая степень проявляется «легкими» болями в суставах, утренней скованностью, исчезающей через несколько минут; температура тела нормальная, показатели крови почти не изменены (СОЭ в норме). Вторая степень активности характеризуется «скованностью», продолжающейся до середины дня, субфебрильной температурой тела, СОЭ повышена до 30—50 мм/ч, биохимические показатели свидетельствуют о наличии воспаления. При третьей степени выраженная «скованность» сохраняется в течение всего дня, типичны слабость, похудание, фебрильная температура, СОЭ 50—80 мм/ч, часто встречаются висцеральные изменения.
Лечение ревматоидного артрита представляет чрезвычайно сложную задачу. Этиологическое лечение неизвестно. Основной принцип современной терапии — это применение средств, способных воздействовать на различные патогенетические звенья заболевания. При этом обязательно необходимо выявлять и санировать инфекционные очаги. Важно соблюдать этапность лечения по схеме: стационар — поликлиника — курорт — диспансерное наблюдение. На каждом этапе проводят комплексное лечение.
Активность ревматоидного артрита подавляют путем воздействия на неспецифические местные и общие воспалительные процессы, что обеспечивается применением препаратов быстрого, но непродолжительного противовоспалительного действия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды). Хронически протекающий дегенеративно-деструктивный процесс в тканях суставов и костях подавляется с помощью средств медленного, но продолжительного действия, составляющих базисную терапию.
В настоящее время известно пять классов препаратов базисной терапии ревматоидного артрита: 1) аминохинолиновые производные (делагил, плаквенил); 2) соли золота (кризанол); 3) D-пеницилламин (купренил); 4) истинные иммунодепрессанты (азатиоприн, лейкеран, циклофосфамид и др.); 5) левамизол.
Из нестероидных противовоспалительных препаратов используют бутадиен в дозе 0,15—0,2 г 3—4 раза в день. Препарат быстро всасывается, лечебная концентрация в крови отмечается через IV2—2 ч. Препарат противопоказан при гипертонии, язвенной болезни. Более эффективен индометацин, позволяющий в ряде случаев уменьшить дозу или даже отменить глюкокортикоиды. Препарат хорошо всасывается, достигая максимальной концентрации через 1 ч. Длительность его действия составляет 4—5 ч. Индометацин назначают внутрь, начиная обычно с 25 мг 2 раза в день в течение 5 дней, затем добавляют по 25 мг в 1—2 дня. Полная доза — 100 — 200 мг/сут. Поддерживающая доза — 1/4 эффективной.
Кортикостероиды не относятся к базисной терапии. Применение их должно ограничиваться следующими случаями: 1) генерализованные суставновисцеральные формы; 2) суставные формы с высокой активностью процесса; 3) при неэффективности других средств лечения. Препаратом выбора считается преднизолон. Дозы препарата подбирают в зависимости от степени активности процесса и характера висцеральных изменений. При наличии только суставных поражений лечение не должно быть длительным.
Физиотерапию назначают при I — II степени активности. Наибольшее распространение получили электрофорез гиалуронидазы, фонофорез гидрокортизона, диатермия надпочечников, дециметровые волны.
В качестве вспомогательного средства при поддерживающей терапии используют болеутоляющее, противовоспалительное, общеукрепляющее, потогенное, бактерио- и вирусостатическое а также бактерицидное действие следующих лекарственных сборов.
1. Цветки бузины черной (Flor. Sambuci 10,0), листья березы (Fol. Betulae 40,0), кора ивы (Coil. Salicis 50,0). Настой принимают по 0,5 стакана 4 раза в день до еды.
2. Цветки бузины черной (Flor. Sambuci 30,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 30,0), корень петрушки (Rad. Petroselini 30,0), кора ивы (Cort. Salicis 30,0). Настой принимают по 1/2 стакана в день 4 раза до еды.
3. Листья березы (Fol. Betulae 25,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 25,0), трава фиалки трехцветной (Herbae Viola tricolor 25,0). Настой принимают по 0,5 стакана 4—6 раз в день до еды.
Стимулирует функцию коры надпочечников витаминный чай из листьев черной смородины, брусники и плодов шиповника, смешанных в равных частях. Чай пьют по 2 стакана в день до еды.
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз (остеоартрит деформирующий) как первичное заболевание представляет собой дистрофическое поражение суставов, проявляющееся дегенерацией и деструкцией суставного хряща с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани, значительным утолщением синовиальной оболочки, без воспалительного выпота и анкилозирования. Наблюдающиеся воспалительные изменения синовиальной оболочки (синовит) имеют вторичный характер.
Этиология и патогенез деформирующего остеоартроза окончательно не изучены. Однако однотипность изменений суставного хряща при деформирующем остеоартрозе и возрастной патологии, по мнению В. А. Насоновой и соавт. (1978), позволяет предположить, что в основе дегенерации хряща при этом лежит его преждевременное старение. Раннее изнашивание суставного хряща могут вызвать изменения внутренней среды организма, обусловленные эндокринными, генетическими, сосудистыми, ферментативными, иммунологическими факторами, а также статические, производственные условия, сопровождающиеся повседневной микротравматизацией сустава. Заболевание встречается преимущественно у женщин 40—60 лет.
Характерной особенностью остеоартроза является постепенное начало болезни, длительное сохранение функции сустава, несмотря на выраженную деформацию его. Боль возникает преимущественно при нагрузке на больной сустав и обычно отсутствует в покое; она более интенсивна по вечерам. Поражаются обычно лишь немногие суставы, но стойко; чаще тазобедренные (коксартроз), коленные (гонартроз), позвоночные (спондилез, спондилоартроз, межпозвонковый остеохондроз), дистальные пальцевые суставы (узелки Гебердена и узелки Бушара).
Лечение. На фоне общего гигиенического щадящеукрепляющего режима применяют противовоспалительные средства (индометации и др.) в период обострения и реактивных воспалительных изменений. Для улучшения кровообращения и предотвращения атрофии мышц широко используются физиотерапевтические процедуры и бальнеологическое лечение, лечебная физическая культура. С целью нормализации обменных процессов в хрящевой ткани применяют румалон. Хирургическое лечение проводят по, показаниям.
Диетический режим и гормональные средства применяют с учетом характера нарушения обмена веществ.
Хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие при деформирующем остеоартрозе так же, как и при ревматоидном артрите, оказывают фитопрепараты. Фитопрепараты также положительно влияют на нарушенные процессы в организме и в суставном хряще.
При сопутствующей избыточной массе тела наряду с диетой для похудания рекомендуют сбор: кора крушины (Cort. Frangulae 60,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 20,0), плоды петрушки (Fruct. Petroselini 20,0), плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 20,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 20,0). Настой принимают по 2 стакана утром до еды. Для уменьшения аппетита употребляют отвар и настой кукурузных рылец (Stigmatis Maydis 15,0:200,0) по 1 столовой ложке 4—5 раз в день за 15—30 мин до еды. При нарушении обмена веществ и ожирении рекомендуются ягоды крыжовника по 100 г 2—3 раза в день до еды.
В климактерический период для предупреждения сердцебиения, зудящей сыпи, мигрени и других симптомов применяют сборы: трава лапчатки гусиной (Herbae Potentillae 25,0), трава чистотела (Herbae Chelidonii 25,0), трава тысячелистника (Herbae Millefolii 25,0), цветки ромашки (Flor. Chamomiilae 25,0). Настой принимают по 2 стакана в день натощак глотками.
Лечение фитопрепаратами диабетической артропатии включает использование растений, нормализующих углеводный обмен и обладающих обезболивающим, противовоспалительным свойством.
—Источник—
Соколов, С.Я. Справочник по лекарственным растениям/ С.Я. Соколов [и д.р.]. – М.: Недра, 1987.- 512 с.
Предыдущая глава ::: К содержанию ::: Следующая глава