| www.big-archive.ru Большой информационный архив |
|
Половой цикл |
|
|
|
Что же такое секс и сексуальные отношения? Секс — это не только половой акт и предваряющие его ласки. Для любящих людей сексуально все, что объединяет их: пребывание вместе, сон вдвоем, совместный отдых, чтение, посещение музея, наслаждение музыкой, театром и даже... уборка дома или приготовление пищи. Сведения о сексуальных реакциях человека до середины XX в. были отрывочными, противоречивыми и чаще всего не соответствовали истине. Даже столь важная составляющая женского полового возбуждения как любрикация (увлажнение влагалища) считалась результатом секреции желез шейки матки и больших и малых половых желез преддверия. Истинным прорывом явились две книги Альфреда К. Кинзи и соавт. «Сексуальное поведение мужчины» (1948) и «Сексуальное поведение женщины» (1953). Можно полностью согласиться с тем, что Кинзи в области сексологии сыграл туже роль, что Колумб в географии. В 40-х гг. XX в. Кинзи и его сотрудники опросили в США 5940 женщин и 5300 мужчин из различных социальных групп американского общества, которым была гарантирована анонимность. Кинзи раскрыл природу половых отношений и представил изумленному миру истинную картину половой жизни человека разумного во всей ее полноте, ничего не скрывая. Так, например, оказалось, что гомосексуализм встречается значительно чаще, чем это предполагалось до исследований Кинзи: около 40% мужчин и около 20% женщин сообщили, что хотя бы раз в своей жизни участвовали в гомосексуальном акте. Еще более неожиданными явились сведения о мастурбации: 92% опрошенных мужчин и 62% женщин занимались (хотя бы раз в жизни) мастурбацией. Не менее интересными оказались данные о том, что половина опрошенных женщин не были девственницами, выходя замуж. Большинство мужчин до брака обладали сексуальным опытом: 68% выпускников колледжей, 85% выпускников высших школ и практически все мужчины с начальным образованием; 50% женатых мужчин и 26% замужних женщин изменяли своим супругам. Молодые белые женатые мужчины совершали около трех половых актов в неделю. Около 30% практиковали в процессе любовной игры орально-генитальные контакты. Как все новое, книги Кинзи подверглись резкой (и необоснованной) критике. Его обвиняли в атаке на семью, отрицании моральных принципов, апологии распущенности. Травля привела к трагическому исходу — Кинзи умер в 1956 г. в возрасте 62 лет.
Сексуальная революция, о которой я писал ранее, изменила отношение вначале американского, а затем и европейского общества к проблемам секса. Это побудило ученых к проведению широкомасштабных, объективных, основанных на точных анатомических и физиологических данных научных исследований в области сексологии. Уильям Мастере и Вирджиния Джонсон (американские врачи, ученые и супруги) впервые в лабораторных условиях тщательно исследовали половой акт человека с помощью современных физиологических методов. Было изучено 10000 (!) половых актов у 312 мужчин и 382 женщин, результаты этих исследований были положены в основу доклада «Человеческая сексуальная реакция» (1966); фундаментального труда «Человеческая сексуальная неадекватность» (1970); «Мастере и Джонсон о любви и сексе» (1982). Авторы описали все сложные и многообразные реакции, возникающие у мужчин и женщин в сексуальном акте. Исследования Мастерса и Джонсон гуманистичны, они о человеке и для человека; они сделали секс более понятным, более человечным; они перенесли акценты с «механического» акта на человека; они развенчали укоренившееся в европейской культуре кредо, что женщина играет в половом акте лишь пассивную роль. Сексуальный акт — это дуэт двух равноправных людей, объединенных любовью. Перефразируя Виктора Франкла, можно сказать: чем больше внимание смещается с полового акта на партнера, тем успешнее половой акт. А это значит, что каждый человек должен научиться узнавать в первую очередь потребности и желания своего партнера и следовать им, а затем уже удовлетворять собственные потребности. Для этого и нужно знать физиологию и технику секса. В течение многих столетий в европейской и родственных ей христианских цивилизациях укоренилось ложное представление о том, что половой акт — это лишь введение полового члена во влагалище и связанные с этим действия. На самом деле это не так. Чтобы подчеркнуть сложность сексуальных отношений между мужчиной и женщиной, Мастере и Джонсон ввели термин «половой цикл», который включает весь сложный и многообразный комплекс поведенческих и физиологических реакций. В осуществлении полового цикла активно участвуют практически все системы и аппараты органов человека. Сам половой акт в его традиционном понимании — это собственно совокупление (коитус). После Кинзи наиболее масштабное исследование сексуального поведения в США было проведено Е.А. Laumann et al. (1994) в рамках обследования национального здоровья и общественной жизни (National Health & Social Life Survey — NHSLS) в 90-х гг. XX в. Результаты были опубликованы в двух книгах: Е.А. Laumann, J.H. Gagnon, R.T. Мюпае1«Социальная организация сексуальности» (1994) и R.T. Michael, J.H. Gagnon, Е.А. Laumann, G. Kolata «Секс в Америке: окончательное исследование» (1994). В сексуальной жизни человека важную роль играют эрогенные зоны — участки кожи и слизистых оболочек, раздражение которых вызывает половое возбуждение или усиливает его. Среди эрогенных зон различают гениталъные, связанные с половыми органами, и экстрагениталъные, расположенные вне половых органов (рис. 68). Примерно у половины мужчин и женщин слизистые оболочки полости рта, губ, языка являются активными эрогенными зонами. Кожа ягодиц также является эрогенной зоной примерно у 4U7o обоих полов, однако, менее активной. Около половины женщин и трети мужчин реагируют на раздражения подошвы, особенно ее внутреннего края. Экстрагенитальные зоны у разных женщин различны, однако примерно у 60—65% женщин это соски и грудь, примерно у 25—30% — внутренняя поверхность бедер и ягодицы. Есть женщины (их около 8—9%), у которых активными эрогенными зонами являются оба (или один) больших пальца стопы, особенно их боковые ногтевые валики. Примерно у 30% женщин мочки ушей являются весьма активной эрогенной зоной. Следует подчеркнуть, что любой участок тела может быть эрогенной зоной. Например, Мастере и Джонсон описали женщину, у которой поглаживание и потиранйе поясницы вызывали оргазм. Я наблюдал женщину, у которой наиболее активной эрогенной зоной была медиальная часть ногтевого валика большого пальца правой стопы. У многих женщин поглаживание кожи вызывает обратную реакцию — появляется ощущение щекотки и сексуальное возбуждение подавляется. У мужчин эрогенные зоны локализованы главным образом в половых органах. В первую очередь это головка и нижняя поверхность полового члена, мошонка, яички. У большинства женщин генитальные зоны весьма активны. В наибольшей степени эрогенными зонами являются клитор, малые половые губы, вход во влагалище, в меньшей степени — шейка матки, задний свод влагалища. В 1950 г. немецкий врач Графенберг обнаружил точку (впоследствии названную точкой G по имени автора), которая расположена на слизистой оболочке передней стенки влагалища параллельно мочеиспускательному каналу между лобковым симфизом и маткой, примерно на расстоянии 5 см от наружного отверстия влагалища. В обычном состоянии точка G имеет несколько миллиметров в диаметре, при половом возбуждении ее диаметр увеличивается примерно до 8—12 мм. Графенберг считает, что в этой зоне у женщин имеется эректильная ткань, подобная кавернозной ткани полового члена или клитора. По мнению многих исследователей, точка G является важнейшей эрогенной зоной. Другие (в том числе Мастере и Джонсон) относятся к этому скептически. При этом, как считает А. М. Свядощ, эротическая реактивность, т.е. специфическая чувствительность клитора, влагалища и малых половых губ, широко варьирует не только у различных женщин, но зачастую у одной и той же женщины. Он обнаружил высоковозбудимую зону (зона S), расположенную в области передней стенки нижней четверти влагалища: «для ее стимуляции требуется глубокое ритмичное давление на переднюю стенку наружной четверти влагалища и лежащие за ней ткани с прижатием стенки влагалища к внутренней поверхности лобковой кости (обычное давление на переднюю стенку влагалища, возникающее при фрикциях, в этих случаях оказывает лишь слабое эротическое действие». Каждый мужчина должен знать об индивидуальных особенностях своей возлюбленной. A.M. Свядощ выделяет четыре основных типа половой возбудимости у женщин. При генерализованном типе (около 50% женщин) стимуляция клитора, малых половых губ и влагалища вызывает выраженное половое возбуждение. При клиторическом (около 25%) высокая возбудимость
клитора сочетается с низкой (или отсутствующей) возбудимостью влагалища. При вагинальном (около 10%) наиболее чувствительно влагалище, особенно вход и его наружная треть. И, наконец, около 10% женщин не реагируют эротически на ласки клитора, малых половых губ или влагалища, т.е. имеет место ареактивный тип женской половой возбудимости. При этом весьма важно, что в течение половой жизни возможна смена типов, чаще всего от клиторического к генерализованному, а также от ареактивного к одному из первых трех. Половой цикл у человека в связи с особенностями человеческой сексуальности тесно связан с психикой и зависит от многих психологических, личностных и межличностных факторов. Сексуальные реакции человека являются целостными. Они охватывают в равной мере и тело, и разум (в широком понимании этого термина), включая духовную и эмоциональную сферу. Нюансы сексуального цикла связаны и с игрой воображения партнеров. Мастере и Джонсон убедительно показали, что и у мужчины, и у женщины половой цикл состоит из четырех фаз, последовательно сменяющих друг друга: нарастающего полового возбуждения, сохранения полового возбуждения на одном уровне (плато), оргазма и расслабления (разрешения) (рис.69). Эти фазы не всегда имеют четкие временные границы, они различны по силе и длительности не только у разных людей, но даже у одного и того же индивидуума. Однако эмоциональные и физиологические проявления сексуальных реакций женщин значительно богаче, чем у мужчин. Женщины, как правило, более сексуальны, чем мужчины. Это связано с преобладанием у женщин психологических факторов (личность партнера, взаимоотношения с ним играют у многих женщин большую роль, чем либидо); с большим количеством экстрагенитальных эрогенных зон, которые у многих женщин более важны, чем генитальные, особенно в процессе нарастания полового возбуждения; с особой ролью слуховых и обонятельных ощущений. Во время одного полового цикла женщина может достичь нескольких оргазмов, причем последующие могут быть интенсивнее первого. На рис. 70 представлена обобщенная модель, объясняющая механизмы активации сексуальных реакций. Инициирующий механизм — центральная система возбуждения головного мозга и способы переработки ею информации. Периферическая система возбуждения частично подвержена влиянию сигналов головного мозга, но одновременно она обрабатывает сигналы, возникающие непосредственно при сенсорной стимуляции. Мозг продолжает участвовать в активации (или деактивации) сексуальных реакций в зависимости от комплексного взаимодействия положительных и отрицательных обратных связей, сформированных в результате индивидуального научения восприятию и интерпретации потенциальных сексуальных сигналов. Таким образом, в центральной системе возбуждения важную роль играют когнитивные (познавательные) факторы, в периферической — стимулы от половых органов и органов чувств. Как у мужчины, так и у женщины в фазе полового возбуждения обязательно возникают две главные физиологические реакции: гиперемия — резкий прилив крови к половым органам (а у женщин и к молочным железам) и мышечное (вернее, нервно-мышечное) напряжение. На рис. 69, схематически представлен наиболее типичный вариант мужского полового цикла, пунктирной линией — один из вариантов (по Мастерсу и Джонсон). Г.С. Васильченко детализирует эту схему, разделяя фазу возбуждения на психическую и эрекционную стадии. Такое подразделение закономерно, так как в психической стадии возникает половая доминанта (от лат. dominans — господствующий). Доминанта — это временно господствующая в коре головного мозга система, которая притягивает к себе возбуждение из других нервных центров, одновременно подавляя их деятельность. Благодаря половой доминанте мужчина осознает свое половое желание, которое чаще всего направлено на конкретную женщину. Половое возбуждение усиливается благодаря воздействию на эрогенные зоны мужчины. Возбуждение у мужчины проявляется эрекцией. Эрекция полового члена — главное условие мужского полового цикла. Лишь в 1980-х гг. были раскрыты
механизмы эрекции полового члена. Сосудистые реакции были изучены T.F. Lue (1986), T.F. Lue et al. (1984, 1985); нервные и биохимические влияния - C.Stief et al. (1989), К.Р. Juenemann et al. (1987), R.F.Furchgott (1988), J.Y. Jeremy et al. (1986) (см. рис. 24). Основную роль в эрекции играют гладкие мышечные клетки артерий, артериол и синусоидных капилляров. В покое при отсутствии эрогенной стимуляции гладкие мышцы артерий и трабекул сокращены, поэтому стенки завитых артерий полового члена умеренно сужены, и сами артерии извитые. Межкавернозные вены и вены, проходящие под белочной оболочкой пещеристых тел, открыты, и кровь легко оттекает по ним. Эрекция связана с возбуждением парасимпатической нервной системы. В результате психогенных влияний, идущих из коры головного мозга в спинной мозг, а также рефлекторных влияний вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже половых органов и эрогенных зон, возбуждаются парасимпатические нейроны крестцового отдела спинного мозга (S2—S4, центр эрекции). Сигналы, идущие от половых органов в мозг, вызывают половые ощущения. Нервный импульс, возникающий в нейронах центра эрекции, передается по тазовым нервам к половым органам. Эндотелиальные клетки кровеносных сосудов пещеристых тел и иннервирующие их нервные окончания вырабатывают и выделяют окись азота (NO), которая и вызывает расслабление гладких мышц трабекул пещеристых тел полового члена, губчатого тела и завитковых артерий. Последние выпрямляются, и кровь устремляется в ячейки (каверны), в результате они расширяются. Кровь из каверн оттекает по небольшим тонкостенным венам, впадающим в глубокие вены полового члена. Во время эрекции благодаря кровенаполнению пещер стенки вен сдавлены, что препятствует оттоку крови из сосудистых полостей. Эрекция усиливается благодаря одновременному рефлекторному сокращению седалищно-пещеристых мышц и луковично-губчатых мышц (это мышцы мочеполовой диафрагмы; первые начинаются от ветвей обеих седалищных костей и вплетаются в белочную оболочку пещеристых тел полового члена, вторые начинаются от луковицы полового члена, окружая ее и губчатое тело, и вплетаются в его белочную оболочку). При эрекции резко увеличиваются размеры полового члена, он выпрямляется, становится плотным (рис.71), одновременно мошонка сокращается, подтягивается, яички поднимаются, увеличиваются в объеме, из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется две-три капли слизистого секрета, продуцируемого куперовыми железами. T.F. Lue (1986) выделяет пять фаз эрекции. 1. Латентная фаза предшествует возникновению эрекции. В этой фазе под влиянием парасимпатических импульсов расслабляются гладкие мышечные клетки артерий и трабекул пещеристых тел, сосуды выпрямляются, кровоток возрастает в 2—2,3 раза, каверны заполняются кровью, но давление в них еще не возрастает. Половой член увеличивается лишь незначительно. 2. Фаза набухания зависит от интенсивности сексуальной стимуляции. Каверны продолжают заполняться кровью, в определенный момент давление в них превышает диастолическое артериальное давление, начиная с этого времени дальнейшее поступление крови в каверны происходит лишь при систоле. Половой член быстро увеличивается в длину и в диаметре. 3. Фаза полной эрекции связана с дальнейшим заполнением каверн кровью, в связи с чем сдавливаются венозные сплетения, расположенные под оболочкой пещеристых тел. Отток крови резко уменьшается, что приводит к еще большему повышению интракавернозного давления. Как только интракавер-нозное и систолическое артериальное давление становятся одинаковыми, достигается полная эрекция, после чего давление в кавернах остается стабильным. 4. фаза ригидной эрекции. Благодаря сокращению седалищно-пещеристых и луковично-губчатых мышц интракавернозное давление увеличивается, превышая систолическое. Приток крови в каверны прекращается, но в связи со сдавлением вен прекращается и отток. Иными словами, в фазе ригидной эрекции, которая наступает уже во время собственно полового акта, практически в пещеристые тела кровь не притекает и не оттекает. 5. Фаза детумесценции связана с двумя факторами: расслаблением седалищно-пещеристых и луковично-губчатых мышц и сокращением гладких мышц артерий и трабекул пещеристых тел под влиянием симпатических импульсов. В результате этого приток крови в каверны резко сокращается, кровь выдавливается в вены, которые открываются (в связи с резким уменьшением интракавернозного давления). Половой член уменьшается в длину и в диамете, возвращается в исходное состояние и становится вялым. Губчатое тело полового члена, особенно его головка, претерпевает такие же изменения, как и пещеристые тела. Но в связи с отсутствием у губчатого тела белочной оболочки не происходит столь высокого подъема давления в сосудах, как это имеет место в кавернах пещеристых тел. Кроме того, при эрекции сохраняется венозный отток из губчатого тела в глубокую дорсальную вену полового члена. Но губчатая дорсальная вена несколько сдавливается между натянутой кожей и растянутыми эрегированными пещеристыми и губчатым телами. Это приводит к повышению внутрисосудистого давления в головке и увеличению ее плотности. Эрекция — сложный многоуровневый и многофакторный процесс. В ее регуляции участвуют центральная нервная система, и в первую очередь кора головного мозга, подкорковые структуры (гипоталамус, средний мозг), лимбическая система, автономная часть периферической нервной системы (АЧПНС) (вегетативная нервная система) (парасимпатические и симпатические нервы), соматическая нервная система (половой нерв). Итак, в норме эрекция возникает благодаря активации парасимпатических крестцовых центров и отходящих от них нервов. Поэтому в течение долгого времени ацетилхолин, являющийся медиатором парасимпатической части АЧПНС (вегетативной нервной системы) считался основным нейромедиатором эрекции. В 80-х гг. XX в. на основании новых научных данных возникло учение о совместной медиации (Lunberg J.M., 1981; Lunberg J.M. et al., 1982), согласно которому при поступлении импульса из нервного окончания выделяется «классический» нейромедиатор (например, ацетилхолин) и второй медиатор или биологически активное вещество, которое модулирует действие основного медиатора. Основными периферическими медиаторами эрекции являются: 1) вазоактивный интестинальный полипеитид (ВИП), который выделяется нервными окончаниями волокон, анатомически проходящих вместе с парасимпатическими; 2) ацетшгхолин и 3) релаксирующий фактор эндотелиалъного происхождения (РФЭП). Везикулы, содержащие ацетилхолин и ВИП, находятся рядом. Эксперименты, проведенные у крыс, показали, что ВИП стимулирует половое поведение (Lunberg J.M., 1981). Наиболее высокое содержание ВИП обнаружено в пищеварительной и мочеполовой системах, где он вырабатывается энтероэндокринными клетками. Третий важнейший участник совместной медиации — РФЭП — представляет собой окись азота (N0). ВИП вызывает расслабление гладкой мускулатуры и вазодилатацию. Ацетилхолин способствует выделению эндотелием, выстилающим каверны и артерии полового члена РФЭП, который расслабляет гладкие миоциты сосудов и трабекул и тем самым способствует возникновению эрекции. Другое вещество — эндотелии, вырабатываемый энедотелиальными клетками, обладает противоположным действием. N0 под действием фермента NO - синтетазы образуется из L-аргинина. NO выделяется нитрергическими нервными окончаниями и эндотелиальными клетками. Нитрергические окончания не являются ни адринергическими, ни холинергическими. NO способствует увеличению содержания цГМФ, который активизирует фермент про-теиназу G. Это приводит к снижению концентрации внутриклеточного Са2+ и расслаблению гладких мышц (см. рис. 71, А). Фермент цГМФ-фосфодиэстераза расщепляет цГМФ до ГМФ. Ингибиторы этого фермента способствуют эрекции благодаря увеличению концентрации цГМФ. Детумесценция обусловлена норадреналином, стимулирующим L-адренорецепторы, и эндотелином I, которые вызывают сокращение гладких миоцитов. По имеющимся сегодня данным, в механизме эрекции участвуют также простагландин EI (ПГ-EI) и простациклин (ПГ-2), которые также способствуют расслаблению гладких мышц артерий и трабекул полового члена и вазодилатации (Jeremy J. Y. et al., 1986; Roy A.C. et al., 1989, 1990). Более того, in vitro ткань пещеристых тел синтезирует простагландины, и в том числе ПГ-12. Простагландины способствуют повышению уровня цАМФ, который действует расслабляюще на гладкие мышцы пещеристых тел. Все эти сведения имеют не только научное, но и огромное практическое значение, о чем будет подробно рассказано в разд. Лечение сексуальных расстройств. В связи с тем, что эрекция зависит от парасимпатической части АЧПНС (вегетативной нервной системы) все факторы, вызывающие возбуждение симпатической части вегетативной нервной системы («реакция бегства и борьбы»), могут нарушить эрекцию, ослабить ее или даже предотвратить ее возникновение. К возбуждению симпатической части АЧПНС (вегетативной нервной системы) приводят отрицательные эмоции, страх, неспокойная обстановка, иногда даже неожиданный звонок или стук в дверь, неряшливость, дурной запах и т.д. Посторонние мысли, отвлечение также могут ослабить эрекцию или даже привести к ее исчезновению, так как изменение мотивации мужчины меняет характер нервных импульсов. В результате этого снижается или прекращается продукция окиси азота, гладкие мышцы завитых артерий сокращаются и эрекция исчезает.
На рис. 69, А схематически представлены наиболее типичные варианты женского полового цикла. Сексуальное возбуждение у женщины через 10—40 с приводит к изменениям женских половых органов, и в первую очередь к любрикации — увлажнению влагалища (рис. 72). Вначале на слизистой оболочке влагалища появляются отдельные капли, которые затем сливаются, увлажняя всю слизистую оболочку. Образование влагалищной смазки связано с приливом крови к половым органам, транссудацией жидкости (от лат. transsudatio — просачивание) и усилением секреции желез преддверия. Любрикация продолжается на протяжении всего полового цикла, которая свидетельствует о готовности женских половых путей к половому акту. Количество влагалищной слизи, ее качество и запах (во время любрикации) подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Более того, эти показатели различны у одной и той же женщины в разное время. Распространенное среди неспециалистов мнение о том, что чем сексуальнее женщина, тем большее количество влагалищной жидкости образуется — не более, чем заблуждение, а красочные описания Генри Миллера («Тропик Рака», «Тропик Козерога», «Сексус») женщин, истекающих жидкостью при половом возбуждении, не более, чем миф. Одновременно развиваются и многие другие изменения половых органов: большие половые губы разглаживаются и несколько раздвигаются, открывая малые половые губы, которые набухают в связи с кровенаполнением (рис. 73). Они увеличиваются, утолщаются, выступают за пределы больших половых губ, гиперемируются и становятся ярко-красными. Увеличивается объем клитора и его головки (эрекция), чем больше половое возбуждение, тем выше клитор подтягивается к лобковому сочленению. Увеличивается объем внутренних двух третей влагалища; матка подтягивается вверх, ее шейка поднимается. В связи с сокращением гладких мышечных волокон кожи соски выпрямляются, молочные железы несколько увеличиваются (рис. 74). Все эти изменения связаны с двумя влияниями: психогенным, которое опосредуется через головной мозг, и рефлекторным при возбуждении рецепторов половых органов. Особую роль играют раздражения богато иннервируемого клитора, его крайней плоти и малых половых губ. Кровенаполнение половых органов усиливает половое возбуждение. Как и эрекция полового члена, эрекция клитора возникает в связи с переполнением кровью его пещеристой ткани. Этот эффект также осуществляют парасимпатические центры крестцового отдела спинного мозга. При возбуждении рецепторов половых органов нервные импульсы направляются к нейронам II—IV крестцового сегментов, возбуждение которых и приводит к возникновению рефлекторных реакций у женщины. Не менее важны и психогенные реакции, опосредованные головным мозгом. Кровенаполнение обусловлено возбуждением сосудорасширяющих парасимпатических нейронов крестцового отдела спинного мозга. О степени сексуального возбуждения можно объективно судить не только по качественным и количественным параметрам физиологических реакций, но и по субъективным ощущениям, поведению и самоотчетам мужчин и женщин. Половая возбудимость — сугубо индивидуальное свойство. Одни обладают большей, другие — меньшей сексуальной возбудимостью. Это зависит от многих факторов, как генитальных, так и экстрагенитальных и, в первую очередь, психических и эмоциональных, а также от уровня тестостерона в крови. Значительный интерес представляет сравнение субъективных и объективных показателей. Е. Laan et al.(1995) провели и у мужчин и у женщин сравнительные исследования физиологических реакций и субъективной оценки степени своего полового возбуждения. Для этого во время просмотра порнографических фильмов женщинам вводили во влагалище специальные миниатюрные датчики, позволяющие определить гиперемию, а у мужчин производили плетизмографию полового члена. Гиперемия половых органов, эрекция полового члена и клитора возникали одинаково быстро у представителей обоих полов, но мужчины четко осознавали свое половое возбуждение, а женщины — нет. Авторы объясняют этот феномен следующим образом. Субъективная эмоциональная реакция во многом определяет физиологические изменения и переживание события как сексуальную ситуацию. Сексуальное возбуждение мужчины и женщины существенно различаются. Сегодня многие сексологи, психологи, психоаналитики склоняются к мнению о наличии врожденного запускающего механизма мужского возбуждения (Wilson G.D., 1987; Wilson G.D., Nias D.K.D., 1976), который относится к импринтингу. В данном случае к импринтингу сексуальных мишеней. Им-принтшг- это вид научения, которое осуществляется быстро в раннем возрасте на основе врожденной предрасположенности к определенным сочетаниям стимула и реакций. Это научение устойчиво и оказывает выраженное длительное воздействие на дальнейшее поведение индивидуума. Таким запускающим механизмом мужского сексуального возбуждения, в первую очередь, является зрительный образ двух розовых полушарий, между которыми видна темная щель — женская грудь или ягодицы. При этом очень важную роль играет осязание (тактильные стимулы) и обоняние (в первую очередь, феромоны, но и другие запахи). Есть все основания считать, что сексуальные мишени у мужчин возникают в раннем детстве. Хорошо известно, что на выбор сексуальной партнерши влияет ее сходство с матерью, сестрой. Существенное влияние на возникновение полового возбуждения мужчины оказывают социальные факторы, в первую очередь, социальная значимость, самооценка, уверенность в себе. Эти факторы (собственные) почти не влияют на половое возбуждение женщины, но наличие их у партнера способствует половому возбуждению женщины. На половое возбуждение мужчины отрицательно влияет привыкание к партнерше и, наоборот, новизна, и особенно молодость партнерши, облегчают и усиливают половое возбуждение. У женщин, как правило, наблюдается противоположная тенденция. Романтическая любовь чаще вызывает половое возбуждение у женщин, чем у мужчин. Как правило, на высоте эрекции при условии готовности женщины половой член вводится во влагалище (интроитус) и начинается собственно копуля-тивная, или фрикционная, стадия (от лат. copulatio - соединение, frictio - трение, рис. 75). У мужчин с точки зрения физиологии в это время наблюдается плато, во время которого возбуждение сохраняется примерно на одном уровне. Объем головки полового члена несколько увеличивается, она становится более красной, яички набухают, увеличиваясь на 25-50% по сравнению с их нормальными размерами. Они продолжают подтягиваться, занимая более высокое положение и прижимаясь к промежности. В фазе плато примерно у 60-65% мужчин из мочеиспускательного канала выделяется капля прозрачного секрета куперовских желез. Примерно половина мужчин чувствуют тепло в области промежности. В это время углубляется и учащается дыхание, увеличивается частота сердечных сокращении (до 100-150 уд./мин), учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается тонус мышц, особенно таза и бедер. Большинство мужчин сжимают кулаки и совершают хватательные движения. Длительность копулятивной стадии и количество фрикций (поступательных движений полового члена во влагалище) подвержены широким колебаниям не только у различных мужчин, но и у одного и того же мужчины. Введение полового члена во влагалище и последующие фрикции усиливают половое возбуждение женщины до определенного уровня, после чего начинается фаза плато, во время которой достигнутое высокое возбуждение и сексуальное напряжение определенное время не нарастает и не снижается. Длительность этой фазы широко варьирует. В фазе плато клитор еще больше отходит к лобковому симфизу, а его головка закрывается крайней плотью. Объем малых половых губ резко увеличивается, цвет их становится ярко-красным или темно-вишневым. Изменение окраски малых половых губ предшествует оргазму. В результате усиленного кровенаполнения и местного застоя крови стенка нижней трети влагалища резко набухает и образуется оргастическая манжетка, суживающая просвет влагалища на 25-35%, в то же время верхние две трети влагалища расширяются и несколько удлиняются. Иногда, особенно если фрикционная стадия длительная, несколько уменьшается образование влагалищной смазки. Одновременно происходит дальнейшее увеличение объема грудных желез и набухание околососковых кружков (ареол). Примерно у 50-75% женщин на коже груди (под грудными железами) и верхней трети живота появляются мелкие красноватые пятнышки, которые быстро распространяются на кожу груди, шеи, спины, лица, реже ягодиц и бедер. У женщин, как и у мужчин, углубляется и учащается дыхание, увеличивается частота сердечных сокращений и пульса до 100-150 уд./мин. Несколько повышается артериальное давление; усиливается мышечный тонус. Как и все в сексе, длительность фазы плато индивидуальна. Более того, она различна у одного и того же человека. Невозможно говорить о «нормальной» длительности фазы плато. Короткая фаза плато и неумение мужчины продлить ее является причиной преждевременной эякуляции. Поданным Мастерса и Джонсон, у некоторых женщин после кратковременной фазы плато возникает бурный оргазм. Примерно у 40-45% мужчин и 60-65% женщин
огромную радость и наслаждение приносит длительная фаза плато. Однако следует предостеречь от чрезмерного ее затягивания, это может привести к снижению уровня полового возбуждения, ослаблению эрекции у мужчин, а у женщин предотвратить оргазм. Если фрикции продолжаются, половое возбуждение усиливается и развивается следующая фаза - оргазм (от греч. orgao - пылаю страстью). Оргазм - кульминация полового акта, в котором участвует весь организм человека. Еще в 1976 г. Н. Cohen и соавт. показали, наличие выраженных изменений, которые регистрируются практически у всех здоровых людей во время оргазма. Оргазм - это самое высокое наслаждение, какое может испытывать человек. Один из моих пациентов - человек самодостаточный, благополучный, занимающий высокое социальное положение, сказал: «По сравнению с оргазмом все прочее: слава, власть, деньги, еда -ничто». В Оксфордском словаре английского языка оргазм характеризуется как «пароксизм наслаждения, страсти или другого сильного чувства». В результате оргазма человек испытывает чувство сильнейшего сексуального удовлетворения, которое достигает максимума в момент внезапного резкого ощущения ослабления напряженности. Оргазм - сугубо индивидуальная реакция, но он протекает по-разному и у каждого человека. При сравнении субъективных ощущений и объективных показателей часто менее интенсивный (по физиологическим показателям) оргазм воспринимается как более сильный эмоциональный, а более интенсивный - как слабый и не столь прекрасный. У мужчин оргазм является правилом, у женщин, увы... По данным многочисленных исследований, только около 40-50% женщин регулярно испытывают оргазм при половом акте, 30% его никогда его не испытывали (Kinsey A. et al., 1953; Wilcox D., Hager R., 1980). Оргазм опосредуется симпатической частью АЧПНС (вегетативной нервной системы). В центральной системе возбуждения важную роль играют когнитивные (познавательные) факторы, в периферической - стимулы от половых органов и органов чувств. У мужчины оргазм достигается благодаря эмиссии (от лат. emissio - выпуск, испускание) и эякуляции (от лат. ejaculatio - извержение). Нарастание возбуждения чувствительных окончаний во время фрикций передается по чувствительным нервам к нейронам крестцового и грудопоясничного отделов спинного мозга. Возбуждение передается симпатическим нейронам нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга, которые иннервируют придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и простату. Это приводит к сокращению гладких мышц этих органов и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Семенная жидкость выводится в луковицу мочеиспускательного канала. Она не может быть заброшена в мочевой пузырь. Описанные сокращения вызывают у мужчины ощущение того, что вот-вот наступит эякуляция и сдержать ее не представляется возможным (по Мастерсу и Джонсон - «точка неизбежности эякуляции»). Через несколько секунд начинается эякуляция. Она возникает в результате возбуждения чувствительных нервных окончаний простаты, придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и заднего отдела мочеиспускательного канала. Возбуждение следует по нервам в грудопоясничные сегменты спинного мозга, где нервные импульсы передаются двигательным нейронам этих отделов спинного мозга, иннервирующим мышцы тазового дна, которые сокращаются. Особенно важны тонические и клонические сокращения упомянутых седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц. Благодаря ритмичным сокращениям полового члена (пульсации), мышц промежности, простаты с интервалом в 0,7—0,8 с семенная жидкость перемещается в передний отдел мочеиспускательного канала и начинается семяизвержение. Одновременно ритмически сокращаются мышцы туловища, сфинктер прямой кишки, а таз совершает резкие толчки, это способствует проникновению спермы в верхний отдел влагалища. Начиная с четвертого-пятого сокращений их интенсивность уменьшается, а интервалы между ними удлиняются. Эмиссия осуществляется благодаря очень тонко сбалансированной комбинации симпатических и парасимпатических эффектов; эякуляция опосредована симпатическими воздействиями. Как правило, оргазм и эякуляция происходят одновременно, но это различные процессы. Мастере и Джонсон характеризуют оргазм, как «резкие ритмичные сокращения мышц тела и половых органов, которые приводят к снятию сексуального напряжения и связаны с комплексом психических изменений, сопровождающих эти реакции». Эякуляция — это выброс спермы. Причем в ряде случаев она не сопровождается оргазмом. В начале оргазма мужчина ощущает пульсацию, давление, тепло в области промежности и половых органах. Большинство мужчин ощущает выброс семени. Оргазм вызывает ощущение блаженства, радости. Во время оргазма учащается и углубляется дыхание, учащается пульс, повышается артериальное давление, меняется электрическая активность мозга, иногда наблюдается покраснение кожи. Многие мужчины во время оргазма смеются, рычат, бормочут или ругаются. Все это совершенно нормально. Классические исследования Мастерса и Джонсон показали, что анатомо-физиологической основой женского оргазма являются ритмичные сокращения половых органов! В отличие от мужчин, у женщин, как правило, не возникает чувства неизбежности оргазма. Вот как описывают женский оргазм Мастере и Джонсон: «Оргазм у женщин характеризуется одновременными ритмичными сокращениями мускулатуры матки, нижней трети влагалища (так называемой оргастической манжетки) и сфинктера прямой кишки». В начале оргазма мышцы сокращаются с большими интенсивностью и быстротой (интервал между сокращениями составляет примерно 0,8 с). Затем сила, длительность и периодичность сокращений снижаются. «Мягкий» оргазм может сопровождаться всего тремя-пятью сокращениями, тогда как сильный — 10—15. Женщины часто описывают свои ощущения при оргазме как мгновенное отключение сознания, за которым следует чрезвычайно приятное ощущение, возникающее в зоне клитора и быстро распространяющееся на всю область таза. В половых органах возникает ощущение тепла, покалывания или наэлектризованное™, которое быстро распространяется по всему телу. И, наконец, большинство женщин ощущает сокращение мышц влагалища и тазового дна, описываемое часто как «содрогание». Одновременно сокращается наружный сфинктер прямой кишки. Итак, в основе женского оргазма лежат регулярные сокращения гладкой мускулатуры матки, которые начинаются от ее дна, затем переходят на тело, охватывая всю матку, нижнюю треть влагалища и наружный сфинктер прямой кишки. Однако у разных женщин и даже у одной и той же женщины «некоторые оргазмы происходят мягко, с ощущением слабого трепета или тепла, а другие можно сравнить со взрывом авиабомбы» (Мастере и Джонсон). Изменения при оргазме охватывают не только половые органы, но и все органы и системы. В первую очередь это резкое возбуждение центральной нервной системы, которое усиливает половые ощущения. Благодаря образованию половой доминанты подавляются все прочие виды чувствительности. Изменяется электроэнцефалограмма. Картина напоминает энцефалограмму при малых или больших эпилептических припадках. Во время оргазма резко возрастает частота сердечных сокращений, которая может достигнуть 160—180 в 1 мин; повышается артериальное давление (систолическое — на 30—90 мм рт. ст., диастолическое — на 20—40 мм рт. ст.); частота дыхательных движений увеличивается до 36—42 в 1 мин; сокращаются скелетные мышцы, особенно мимические, межреберные, живота. При этом женщина теряет контроль над скелетными мышцами. Наряду с этим резко краснеют кожные покровы. Мастере и Джонсон подчеркивают, что «женщины обладают почти неограниченным «оргазмическим потенциалом», тогда как мужчины...не способны осуществить подряд несколько эякуляций». «Во время оргазма обнажается духовная сущность человека», — говорит А. Комфорт. И далее: «Оргазм — самый божественный момент в нашей жизни, а все остальное — лишь его бледное подобие». И это действительно так. Очень многие женщины во время оргазма вспоминают маму или говорят, что умирают; кричат; всхлипывают; даже неверующие часто обращаются к Богу. Немногие женщины, наоборот, становятся неподвижными. А некоторые произносят самые непристойные ругательства или плачут. А. М. Свядощ, один из крупнейших отечественных специалистов в области женской сексологии, описывает множественные варианты женского оргазма - от чувства завершенности полового акта с короткой задержкой дыхания и несколькими глотательными движениями до бурных и неистовых проявлений страсти с сужением сознания, неконтролируемыми движениями и звуками. И все это — совершенно нормально. Множество споров вызывает вопрос о женской эякуляции. У некоторых женщин во время оргазма из мочеиспускательного канала, выделяется небольшое количество жидкости. Большинство исследователей считают, что это моча. Другие рассматривают это как усиление любрикации во время оргазма. З.Фрейд первым заинтересовался природой женского оргазма. Этому вопросу посвящена его классическая работа «Некоторые психологические последствия анатомического развития полов». Он различал две разновидности женского оргазма: клиторальный и вагинальный. Первый, по мнению Фрейда, свидетельствует о психосексуальной незрелости женщины. Он достигается благодаря раздражению клитора, главным образом некоитальным путем. Второй, возникающий при половом сношении, связан с раздражением влагалища — это «истинный», «зрелый» оргазм. В указанной статье Фрейд писал, что «отказ от клиторальной сексуальности является необходимой предпосылкой развития женственности». Кинзи, Мастере и Джонсон отрицают наличие двух типов оргазма у женщин. По авторитетному мнению Мастерса и Джонсон, независимо от источника раздражения (клитора, влагалища или других эрогенных зон) физиологически оргазм происходит одинаково. Исследования А. М. Свядоща подтверждают наличие у женщин двух типов оргазма: клиторального и вагинального; 44% опрошенных женщин испытывали оба типа оргазма, 24% - только вагинальный, 26% — только клиторальный, 6% — неопределенной локализации. При этом 71% женщин, испытывающих оба типа оргазма, говорят о том, что более глубокое удовлетворение приносит вагинальный оргазм, который охватывает женщину целиком, в то время как клиторальный не дает полного удовлетворения. Следует подчеркнуть, что при фрикциях часто происходит одновременное раздражение и клитора и влагалища. Однако, по сводным данным различных сексологов, около половины женщин не испытывают коитального оргазма и нуждаются в дополнительной стимуляции клитора. А. М. Свядощ предложил оригинальную классификацию женского оргазма. I. По источнику возникновения: 1) коитальный (при половом акте в его классическом понимании, т. е. при введении полового члена во влагалище); 2) экстракоитальный (без классического полового акта). II. П о локализации: 1) клиторальный; 2) вагинальный; 3) неопределенной локализации. III. П о т е ч е н и ю: 1) кратковременный; 2) затяжной (волнообразный); 3) однократный; 4) многократный. IV. По интенсивности:!) сильный; 2) умеренный; 3) слабый. Действительно, оргазм может возникать при собственно половом акте (фрикциях) и без него. Оргазм часто возникает во время сна и сопровождается (или вызывается) эротическими сновидениями, короме того, его нередко испытывают при петтинге. Мастере и Джонсон считают, что все здоровые женщины способны испытывать коитальный оргазм без дополнительной эрогенной стимуляции. Большинство сексологов, и в том числе крупнейший современный сексолог H.S. Kaplan, не согласны с мнением Мастерса и Джонсон и полагают, что примерно половина женщин не может достичь оргазма благодаря фрикциям и нуждается в дополнительных ласках. Я разделяю последнюю точку зрения. Женский оргазм — одна из важных отличительных особенностей человека разумного. Современные исследователи единодушны в мнении, что женщина — единственное существо женского пола, которое способно испытывать оргазм. Издавна бытует мнение, что ощущения, испытываемые женщиной во время оргазма, значительно сильнее, чем у мужчины. В мифологическом эпосе «Метаморфозы» римского поэта Овидия (43 г. до н.э. — ок. 18 н.э.) приводится изложенный в стихотворной форме древнегреческий миф о Тиресии, слепом прорицателе. Тиресий однажды увидел спаривавшихся змей и ударил их палкой. В наказание боги превратили его в женщину. Мужской облик вернулся к нему через семь лет, когда он вновь ударил двух таких же змей. Однажды «Юпитер, упившись, Бремя забот отложив, со своею Юноною праздной Тешился вольно и ей говорил: «Наслаждение ваше, Женское, слаще того, что нам, мужам, достается». Та отрицает» — и попросили Тиресия рассудить их, поскольку «он любовь знал и ту и другую». Тиресий «дал подтверждение словам Юпитера». Впоследствии даже нашлись специалисты, подсчитавшие, что женщина испытывает наслаждение в девять раз большее, чем мужчины (?!). Между мужским и женским оргазмами много различий, однако есть и важные анатомо-физиологические сходства. В обоих случаях оргазм сопровождается ритмическими сокращениями мышц половых органов, промежности, сфинктера прямой кишки. Одни и те же нервы вызывают сокращение мышц у мужчин и у женщин. Выше было подробно рассказано о роли окситоцина в сексуальности человека. Именно окситоцин заставляет мужчину и женщину обнимать друг друга, он же увеличивает наслаждение в сексе. Увеличение содержания окситоцина приводит к оргазму. Однако, если у мужчины уровень окситоцина в крови во время оргазма возрастает в 5 раз, то у женщины - в 10-12 раз, т. е. для достижения оргазма женщине нужно больше окситоцина. Образовавшись в огромном количестве, окситоцин дает возможность женщине испытать множественные оргазмы. Объятия после оргазма увеличивают выработку окситоцина у женщины. Она чувствует сердце мужчины, и именно окситоцин вызывает то состояние блаженства, которое испытывает женщина в объятиях любимого мужчины. «Обними меня» - естественная просьба любящей женщины. Английская исследовательница К. Уэллингс установила, что в результате успешного полового акта в мозге усиливается выработка эндорфинов, которые не только дают человеку чувства удовлетворения, радости и эйфории, но и притупляют боль. К. Уэллингс пишет: «Комбинация любви и удовольствия делает секс великим способом борьбы со стрессом и его разрушительным влиянием на сердце, кровообращение и иммунную систему». Фаза разрешения. У мужчин после эякуляции половое возбуждение спадает. Это приводит к нормализации электрической активности парасимпатических нейронов крестцового отдела спинного мозга, в результате чего прекращается выделение ВИП и окиси азота. Усиление симпатических влияний вызывает детумесценцию. Кровь оттекает по венам из пещеристой ткани полового члена, мошонка расслабляется, прекращается напряжение яичек, они опускаются. Наступает рефрактерный период, длительность которого неодинакова не только у разных мужчин, но и у одного и того же мужчины. У большинства мужчин в зрелом возрасте после эякуляции наступает абсолютная рефрактерность, т. е. абсолютная половая невозбудимость, когда эрекцию вызвать практически невозможно. В это время мужчина равнодушен к прелестям женщины, они его не возбуждают, а раздражение его эрогенных зон неприятно. Затем, как правило, мужчина засыпает. Женщина должна знать об этом и не обижаться. На смену абсолютной приходит относительная рефрактерность, во время которой может наступить повторная эрекция и последующий половой акт. Независимо от того, испытала ли женщина один или несколько оргазмов, вслед за оргазмом наступает фаза разрешения, во время которой исчезает оргастическая манжетка, матка возвращается в исходное положение, опускаясь и отодвигаясь назад. При этом шейка матки остается выдвинутой в полость влагалища, а отверстие шейки матки остается открытым в течение 20-30 мин, что облегчает проникновение спермы в полость матки; размеры малых половых губ уменьшаются до исходных, они приобретают свой обычный цвет; уменьшаются размеры влагалища; положение клитора и его размеры нормализуются. Уменьшаются размеры молочных желез, расслабляются гладкие мышцы кожи околососковых кружков, в то время как соски расслабляются несколько позднее. Постепенно нормализуются артериальное давление, частота и сила сердечных сокращений, частота и глубина дыхания. Следует обратить внимание мужчин на то, что в это время раздражение эрогенных зон, особенно генитальных, чаще всего неприятно женщине. Если после резкого возбуждения в фазе плато оргазм не наступил, фаза разрешения может затянуться и развивается фрустрация - тягостное психоэмоциональное состояние, вызванное острым чувством неудовлетворенности, которое имеет две составляющие: физиологическую (застой крови и лимфы в органах малого таза) и психологическую (отсутствие удовлетворения). При отсутствии оргазма оргастическая манжетка сохраняется в течение 20-30 мин, сперма не вытекает из влагалища, что облегчает оплодотворение. В табл. 9 приведена сравнительная характеристика физиологических реакций во время полового цикла у мужчин и женщин. Конечно, описанные фазы весьма варьируют по времени, интенсивности реакций не только у разных людей, но даже у одного и того же человека в различное время. На рис. 76 показана иннервация мужских и женских половых органов. В табл. 10 представлена нервная регуляция половых рефлексов у мужчин. У м у ж ч и н выпрямление и расширение завитковых артерий полового члена вызвано возбуждением постганглионарных парасимпатических нейронов, расположенных в тазовых парасимпатических узлах. Медиаторами этих нейронов, как было сказано ранее, являются ацетилхолин и ВИП. Возбуждение этих нейронов происходит двумя путями. Первый путь - рефлекторный, он осуществляется благодаря раздражению механорецепторов, расположенных на коже полового члена, в основном на его головке и уздечке. Импульсы направляются по волокнам тыльного нерва полового члена. Рефлексы, вызывающие эрекцию, замыкаются во II—IV крестцовых сегментах спинного мозга. Второй путь - психогенный, он обусловлен импульсами, идущими из корковых центров. Усиление возбуждения к концу фазы плато приводит к активации симпатических нейронов боковых рогов нижних грудных и верхних поясничных сегментов. Это осуществляется благодаря афферентным (чувствительным) импульсам, идущим по волокнам срамного и тазового нервов к нейронам крестцового отдела спинного мозга и по волокнам симпатических нервов - к нейронам боковых рогов тораколюмбального отдела спинного мозга. Возбуждение симпатических нейронов вызывает сокращение
гладких мышц канальцев придатка яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы. Это и приводит к эмиссии семенной жидкости в задние отделы мочеиспускательного канала. Рефлекторное возбуждение симпатических волокон вызывает и сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, поэтому сперма не попадает в мочевой пузырь. Возбуждение афферентных (чувствительных) волокон, идущих от простаты и задней уретры в составе тазовых нервов, а также идущих от придатков яичек, семявыносящих протоков и семенных пузырьков к симпатическим нейронам тораколюмбальных сегментов спинного мозга, вызывает тонические и клонические сокращения седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц и мышц тазового дна. Происходит эякуляция. У женщин изменения наружных половых органов при половом возбуждении также происходит двумя путями. Механическое возбуждение рецепторов
половых органов вызывает афферентные (чувствительные) нервные импульсы, которые передаются по волокнам срамного нерва нейронам II—IV крестцовых сегментов спинного мозга. В результате этого возникают рефлекторные реакции. Второй путь - психогенный, он, как и у мужчин, обусловлен импульсами, идущими из корковых центров. Усиленное кровенаполнение вызвано возбуждением сосудорасширяющих парасимпатических нейронов крестцового отдела спинного мозга. Возникшие в них нервные импульсы направляются по волокнам тазовых нервов к наружным половым органам. Транссудация (любрикация) также обусловлена влиянием парасимпатических нейронов крестцового отдела и симпатических нейронов боковых рогов грудопоясничных сегментов спинного мозга. Оргазм, как и у мужчин, обусловлен возбуждением симпатических нейронов грудопоясничных сегментов спинного мозга.
|
|
|
|
|
