| www.big-archive.ru Большой информационный архив |
|
Матка |
|
|
|
Матка (uterus) - полый толстостенный орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу. Ее расширенное дно обращено вверх, за ним книзу следует уплощенное тело, а суженная шейка охватывается передним и задним сводами влагалища. Шейка открывается во влагалище отверстием, которое ограничено передней и задней губами. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя - к прямой кишке. Положение матки в полости малого таза зависит от степени наполнения соседних органов. При незначительном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной женщины расположена так, что устья маточных труб находятся симметрично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама матка наклонена вперед (антеверзио). Кроме того, между телом матки и ее шейкой образуется угол, открытый кпереди, - тело согнуто кпереди по отношению к шейке (антефлексио). Поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре. Такое положение имеет определенное физиологическое значение и связано с прямохождением. Узкая полость матки примерно треугольной формы, вверху сообщается с трубами, внизу через канал шейки матки - с влагалищем. Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка, или эндометрий, толщиной около 5 мм, в середине менструального цикла гладкая. Пальмовидные складки слизистой оболочки канала шейки матки, соприкасающиеся друг с другом, препятствуют проникновению влагалищного содержимого в полость матки. Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпителием, образованным реснитчатыми и микроворсинчатыми эпителиоцитами. В хорошо выраженной собственной пластинке слизистой оболочки множество простых трубчатых маточных желез. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, богатой клетками, кровеносными и лимфатическими сосудами. Многие из них внедряются в глубь миометрия. В слизистой оболочке различают два слоя: толстый поверхностный - функциональный -и глубокий базальный. Базальный слой прилежит к миометрию, местами внедряясь в него. В базальном слое расположены многочисленные железы, секреция которых происходит циклически. Базальный слой является источником регенерации после отторжения функционального слоя во время менструации. Лежащий над базальным функциональный слой формирует ложе, куда внедряется оплодотворенная яйцеклетка. Под слизистая основа в стенке матки отсутствует. В эндометрии шейки матки не происходит циклических изменений. • Средний слой стенки матки — его мышечная оболочка, или миометрий, — наиболее толстый, состоит из переплетающихся между собой пучков гладких миоцитов и соединительнотканного каркаса, богатого эластическими волокнами. Несмотря на сложное переплетение мышечных пучков, в миометрий можно выделить три слоя: внутренний и наружный продольные и средний круговой, самый мощный, в котором проходит большое количество кровеносных (особенно крупных вен) и лимфатических сосудов. Этот слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Во время беременности гладкие мышечные клетки гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5—10 раз в длину и в 3—4 раза в ширину; кроме того, происходит и увеличение числа миоцитов. Резко возрастает количество кровеносных капилляров и сосудов. Размер матки соответственно увеличивается. После родов масса матки достигает 1 — 1,5 кг; постепенно происходит ее обратное развитие, которое заканчивается через 6—8 недель после родов. Кровоснабжение матки обильное, артерии мышечной оболочки спирально закручены, от них отходят артерии, направляющиеся в эндометрий, где они разветвляются на спиральные, питающие поверхностный функциональный слой, и прямые, питающие базаль-ный слой; и те и другие разветвляются на артериолы и затем на капилляры. Поверхностный слой стенки матки — его серозная оболочка, или периметрии, — представляет собой листок брюшины, покрывающий матку со всех сторон, кроме передней и боковых поверхностей надвлагалищной части шейки. В области шейки и по бокам ее имеется подсерозная основа, здесь покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки. По краям матки оба листка брюшины, покрывающие ее пузырную (переднюю) и кишечную (заднюю) поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки, каждая из которых состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. Между листками в свободном верхнем крае широкой связки матки, справа и слева от нее, располагаются маточные трубы. Чуть ниже устья маточной трубы от переднебоковой поверхности матки начинается плотная фиброзная круглая связка матки толщиной 3-5 мм, расположенная между листками широкой связки матки. Она направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и вплетается отдельными фиброзными пучками в подкожную клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки своим брыжеечным краем прикреплен яичник. У девочки до 3 лет цилиндрическая матка уплощена в переднезаднем направлении. В 8—11 лет матка постепенно становится округлой, ее дно расширяется; в 8—12 лет тело и шейка матки почти равны по длине. В 12—15 лет матка приобретает грушевидную форму и сохраняет ее у взрослой женщины. Длина матки у новорожденной девочки не более 3,5 см, причем 2/3 ее длины составляет шейка, масса матки равна 3—5 г, к 10 годам длина матки увеличивается до 5 см, а масса - до 5-6 г, к 16 годам матка достигает 5,5 см, масса — 20—25 г. У взрослой женщины длина матки равна 7—8 см, масса — 40— 50 г. После 50 лет масса матки постепенно уменьшается. У новорожденной девочки слизистая оболочка матки образует разветвленные складки, которые к 6—7 годам сглаживаются. Маточные железы малочисленны. С увеличением возраста девочки количество желез увеличивается, а строение усложняется, так что к периоду полового созревания они становятся разветвленными. Слаборазвитая у новорожденной девочки мышечная оболочка матки утолщается в процессе роста, особенно после 5—6 лет. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка постепенно смещается вниз и в подростковом возрасте занимает окончательное положение, характерное для половозрелой женщины. В связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза в пожилом и старческом возрасте подвижность матки увеличивается. Происходит атрофия миометрия, маточная ткань замещается соединительной, сосуды склерозируются.
|
|
|
|
|
